d/dx
r/o 본태, 생리적 떨림r/o 기타 운동질환 - dystonia (자세가 이상해짐), myoclonus (움찔거리는 듯한 동시수축), 헌팅턴, 틱resting tremor - 파킨슨intention tremor - 소뇌경색/출혈, 다발경화증(시력이상, 20-40대여성)drug-induced - 항정신병약제, 위장관운동촉진제
L
편측/양측?점점 다른 곳으로 진행하는지?(손, 목, 머리, 팔다리)
C1 (r/o 기타 운동이상) 3
1) 근육 수축하면서 몸이 움찔거림? (myoclonus)2) 몸이 꼬이는지, 자세 이상한지? (dystonia)3) 춤추는 듯이 움직이는지? (huntington)
C2 (매우중요) 3
양상 - 속도, 규칙적?1) 가만히?2) 수저 사용 / 물건 집으려 할때?3) 팔 들어올리거나 뻗을때, 글씨쓸때?
A
파킨슨 - 몸뻣뻣, 행동느려짐소뇌 - 시야이상, 말어눌, 팔다리힘빠짐갑기항 - 더불, 체중변화, 두근거림불안?
F
식운스음주, 커피로 나아지는지? (본태)걸을 때 심해지는지? (파킨슨)
약
정신과약물? (항정신병제, 리튬)위장약?안정제 금단?
가
postural/action tremor 가족력
P/E (매우 특이하고 중요)
1) 눈입목(갑)2) tremor 양상 파악손을 무릎위에 올리고 (resting)글씨 쓰게하고 (action)팔 앞으로 뻗게 하고 (postural) : 본태성은 바로 떨리고, 파킨슨은 2~3초 후에 떨림3) 소뇌기능검사FNT, alternating, tandem gait4) 팔다리 rigidity
검
뇌영상검사갑상선기능검사
치
본태 - BB파킨슨 - 도파민작용제
교
생습 - 스트레스 + 음주, 커피로 심해지므로 피하기 규칙적인 운동(파킨슨) 행동느려짐, 보행이상이 동반될 수 있다.