Ziel des 12 Kanal EKG?
Ziel ist es, einen standardisierten und möglichst umfassenden Überblick über die Reizbildung und -leitung im Myokard zu erhalten. Es kann jedoch nicht alles gesehen werden.
Diagnostik des ACS Bild
Bild von ST-Strecken bei ACS im EKG
Welche 2 Ursachen sind für ca 66% der Herz-Kreislauf-Stillstände verantwortlich?
LE und ACS
Was ist Troponin?
Troponin ist ein Protein und spezifisches, strikt Intrazelluläres Enzym, wirkt als Katalysator. Wenn Zellmembrane zerstört werden, kann Troponin im Plasma nachgewissen werden. Für die Diagnostik ist der Verlauf ( z.b Anstieg) relevant.
Versorgungsstrategie Bild
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Ableitungen Namen von Extremitäten, Brustwand
• Extremitäten - Einthoven - Goldberger• Brustwand - Wilson• Weitere: - V4R, V5R, V6R - V7, V8, V9
Extremitätenableitungen Einthoven Bild
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Extremitätenableitungen Einthoven Bild 2
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Je weiter Ableitung von elektr. Hauptvektor ist -> desto ........ ist die AmplitudeJe näher Ableitung an elektr. Hauptvektor ist -> desto ......... ist die Amplitude
Je weiter Ableitung von elektr. Hauptvektor ist -> desto kleiner ist dieAmplitudeJe näher Ableitung an elektr. Hauptvektor ist -> desto grösser ist die Amplitude
Extremitätenableitungen Goldberger Bild
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Mindestens........... benachbarten Ableitungen muss STEMI sichtbar sein dass STEMI
Mindestens 2 benachbarte Ableitung für STEMI
Brustwandableitungen Wilson wo kleben?
• V1: 4. ICR rechts parasternal • V2: 4. ICR links parasternal • V3: auf 5. Rippe zwischen V2 und V4 • V4: 5. ICR auf Höhe der MCL, linksthoracal • V5: gleiche Höhe; vordere Axillarlinie • V6: gleiche Höhe; mittlere Axillarlinie
Brustwandableitungen Wilson, welche Elektroden bilden + und welche - ?
• Brustwand-Elektroden bilden die Pluspole. • Extremitäten-Elektroden bilden zusammen den Minuspol.
Brustwandableitungen verschiedene Ansichten
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Horizontale vs Vertikale Betrachtung
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Die Eigenversorgung des Herzens Bild
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Ableitung und ihre Sicht aufs Herz
Ableitung: II, III, AVF Ansicht: Inferior, Herzspitz untenAbleitung: V1, V2 Ansicht: Septal, Beim SeptumAbleitung V3, V4 Ansicht: Anterior, Vorderseite linkes Herz Ableitung V5, V6, I, AVL Ansicht: lateral, Seitenwand links
Bild Ableitungsaufteilung
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Definition des Myokardinfarktes
• Akute Myokardschädigung in Zusammenhang mit einer myokardialen Ischämie Als Nachweis gelten neben klinischen Symptomen und typischen EKGVeränderungen: • Anzeichen in der Bildgebung (Vitalitätsverlust, Wandbewegungsstörungen) • oder das Vorliegen eines intrakoronaren Thrombus in der Koronarangiografie bzw. Autopsie
Definition des Myokardinfarktes nach Typen
Typ 1: Verschluss nach Aufbrechen atherosklerotischer Plaques Typ 2: Missverhältnis zwischen Sauerstofffangebot und Nachfrage Typ 3: Herztod vor Labordiagnostik, bzw. Verschlussnachweis in der Autopsie Typ 4a: PCI(Koro) assoziiert Typ 4b: PCI(Koro)assoziierte Stent-Stenose Typ 4c: PCI(Koro) assoziierte Restenose Typ 5: während oder nach Coronar-Bypass
Bild %-Verteilung
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Diagnostik des Myokardinfarktes
• Nitroresistente Angina pectoris >30min mit passenden Begleitsymptomen • ST-Hebungen ≥ 0.1 mV in mind. 2 benachbarten Ableitungen abweichend davon gelten in den Ableitungen V2 und V3 ≥ 0.25 mV bei Männern < 40 Jahren ≥ 0.2 mV bei Männern ≥ 40 Jahren und ≥ 0.15 mV bei Frauen und in V7 bis V9 ≥ 0.05 mV • Infarktverdächtig sind zudem - vermutlich neu aufgetretener Linksschenkelblock (Interpretation erschwert) - Neuaufgetretene ST-Senkungen ≥ 0.05 mV in mindestens zwei benachbarten Ableitungen - T-Inversionen > 0.1 mV in mindestens zwei benachbarten Ableitungen mit hoher RZacke oder R:S Verhältnis von > 1
DD Perikarditis
• zeigt im Akutstadium oft (wannenförmige) ST-Hebungen • T-Welle oft gut abgrenzbar • hält sich nicht an Koronarversorgungsgebiete • meist weniger plötzliches Auftreten • z.T. mit Fieber • retrosternale Schmerzen z.T. atemabhängig
Schenkelblock. Definition.
Überleitungsstörung bei TawaraschenkelVerbreiterung QRS-Komplex
J-Point definition
Der J-Punkt ist ein Punkt der EKG-Stromkurve, der den Übergang des QRS-Komplexes in die ST-Strecke bildet.
Unterscheiden von Links- und Rechtsschenkelblock?
J-Punkt in V1 (C1) rückwärts zu QRS-Komplex nach oben=Rechtsschenkelblocknach Unten=LinksschenkelblockMerkhilfe: Blinker von Auto. Nach Oben = rechts Blinken
Welches sind direkte und welches indirekte Infarktzeichen?
ST-Strecken Hebungen direktST-Streckung Senkungen indirekt.
Weitere Untersuchungen bei inferior Infarkt?
Bei inferiorer Infarkt: Rechtsventrikuläre Ableitungen schreibenMindestens V4R (-V6R)Um zu sehen, ob Rechtsherz beteiligt ist. Dann keine Nitro-Gabe
Wo klebt man V7, V8, V9?
Ersetzen V4-V6V7= Höhe V4- hintere AxillarlinieV8= Höhe V4- mittlere ScarpularlinieV9= Höhe V4-paravertebral