Tradiţional, oricare pacient care a primit chiar o doză mică de glucocorticoid în _, primea _ preoperatorie, de multe ori în cantitate care depăşea cu mult pe cea produsă de_ în timp de stres.
1. ultimele 12 luni2. substituţie glucocorticoidă3. axul hipotalamo-pituitaro-adrenal (HPA)
pentru a avea o perspectivă privind administrarea de _, trebuie ştiut că pacienţii cu sindrom Cushing produc echivalentul a _.
1. glucocorticozi 2. 36 mg hidrocortizon/zi
In plus, evidenţierea _ ale glucocorticoizilor a determinat reconsiderarea terapiei preoperatorii.
efectelor adverse
Complicatiile documentate ale terapiei cu glucocorticozi include _.
1. creşterea susceptibilităţii la infecţii, 2. afectarea vindecării tisulare şi 3. modificări ale metabolismului glicemic
Deşi administrarea unor doze mari de glucocorticoizi a fost asociată în trecut cu o rată crescută de apariţie a _ , datele recente pun sub semnul întrebării relaţia de cauzalitate.
HDS
O doză echivalentă cu prednison _ pentru cel puţin _ se poate asocia cu supresia HPA. Examenul clinic care relevă _ trebuie să ridice suspiciunea
1. 20 mg/zi2. 3 saptamani 3. un aspect Cushingoid
Recomandările actuale ghidează utilizarea glucocorticoizilor în functie de _. În toate situaţiile, pacientul va primi _.
1. nivelul anticipat al stresului chirurgical- minor, modert sau major2. doza matinală de steroid cu o înghiţitură de apă
Proceduri minore sau chirurgie sub anestezie locală (ex. cura herniei inghinale)
Tratament de substituţie: se administrează doza matinală de steroid şi: - Nu este necesară suplimentarea.
Stres chirurgical moderat (revascularizare membru inferior, artroplastie totală de şold)
Tratament de substituţie: se administrează doza matinală de steroid şi: 50 mg hidrocortizon IV înainte de intervenţie şi 25 mg de hidrocortizon la fiecare 8 ore pentru 24 ore. Ulterior, se revine la doza uzuală.
Stres chirurgical major (esofagogastrectomie, proctocolectomie totală)
Tratament de substituţie: se administrează doza matinală de steroid şi: 100 mg hidrocortizon IV înainte de inducţia anesteziei şi 50 mg la fiecare 8 ore timp de 24 ore. Ulterior, se înjumătăţeşte doza zilnică până la nivelul de menţinere.