Envejecimiento_
Cambio gradual y espont�neo;
Maduraci�n.
Infancia-pubertad-edad adulta.
Declive.
Senectud:
Proceso temoral;
P�rdida de la capacidad celular.
Conlleva a la muerte.
Gerontolog�a:
Ciencia que estudia el envejecimiento:
Biol�gico-Biogerontolog�a;
Cl�nico: Geriatr�a;
Social y socio-asistencial.
Geriatr�a:
Rama de la medicina; aspecto preventivos, cl�nicos, terape�ticos y sociales.
Situaci�n de salud y enfermedad.
Geriatr�a se divide en:
Persona mayor SANA.
Persona mayor enferma.
Anciano Fr�gil.
Anciano Fr�gil:
Mayor a 80 a�os; vive solo.
Viudedad reciente;
Cambio reciente de domicilio.
Enfermedad CR incapacitante.
Mayor a 3 f�rmacos.
Ingresos en el hospital en �ltimo a�o.
Atenci�n domiciliaria al menos 1/mes.
Deterioro cognitivo: depresi�n.
Situaci�n econ�mica
Cuestionario de BARBER para Anciano Fr�gil
1 o m�s puntos.
Cuestionario de Fried de Fragilidad:
Perdida de Peso.
Fatigabilidad; Actividad f�sica.
Velocidad f�sica; Velocidad de la marcha.
Debilidad.
Fr�giles: 3 a 5 puntos.
Cuestionario de FRAIL:
Fatigabilidad en las �ltimas 4 semanas.
Resistencia;
Deambulaci�n.
Comorbilidad para 11 enfermedades.
P�rdida de peso en el �ltimo a�o.
Fragil: 3 a 5 puntos.
La fragilidad su prevalencia tiene relaci�n con la:
Edad cronol�gica.
Paciente geri�trico cumple 3 o m�s de los siguientes criterios:
Edad mayor a 75 a�os.
Pluripatolog�a;
Car�cter invalidante;
Enfermedad mental.
Problema social
Pluripatolog�a cr�nica:
Coexistencia de 2 o m�s enfermedades cr�nicas de var�as categor�as.
Mayor afectaci�n cl�nico-biol�gica;
Mayor demanda.
P�rdida progresiva y global de la capacidad funcional de los pacientes.
Cambios en el anciano:
Alteraci�n de la inmunidad y otros �rganos.
Agentes extr�nseco.
Secuelas de las enfermedades, accidentes y mutilaciones Qx acumuladas en el tiempo.
Cambios en el anciano:
Enfermedades espec�ficas de su edad.
Enfermedades con incidencia mayor.
S�ndrome geri�trico espec�ficos.
Enfermedades con peculiaridades.
Pluripatolog�a.
Cambios en el Anciano Perdidas funciones:
P�rdida de ciertas funcionales.
Cambios funcionales secundarios a estructurales.
Limitaciones funcionales; fallos de los mecanismo de control.
Cambios en circunstancias no basales.
Esclerosis de miocitos: IC Diast�lica.
Disminuci�n de masa magra y aumento
Cambios cardiovasculares en el anciano:
Tejido conectivo menos flexible;
Engrosamiento pared de capilares;
Aumento de resistencia vascular.
Aumento de sensibilidad a f�rmacos anti-HTA y antiarr�tmicos.
Aumento de prevalencia de Enfermedad Coronaria, FA y ICC.
Aparato respiratorio en el Anciano:
Calcificaci�n de cart�lago traqueales.
Disminuyen los cilios.
Disminuye pO2 y capacidad de difusi�n.
Disminuye CV, VRE y VEMS.
Aumento de VR y espacio muerto.
Sistema nefrourol�gico:
Arteriosclerosis de arterias renales.
Disminuci�n funcional del sistema renal.
Disminuye peso y volumen del ri��n.
Disminuye el flujo renal.
Aumento de tama�o de la pr�stata.
Sistema Digestivo:
Menos esmalte y menos producci�n de saliva.
Menor apetito.
Disminuci�n de la motilidad.
Mayor frecuencia de litiasis.
Mayor frecuencia de lesiones por AINES.
Sistema osteomuscular:
Menos masa �sea: Osteoporosis.
Menor elasticidad del cart�lago articular.
Artrosis en articulaciones de carga.
Disminuye masa muscular.
Limitaci�n de la capacidad funcional.
Piel en el Anciano:
P�rdida de elasticidad: Atrofia.
Lentigo: melanocitos intraepid�rmicos.
Sequedad cut�nea.
Disminuye la termorregulaci�n: mayor sensibilidad al calor y fr�o.
Sistema Nervioso en el Anciano:
P�rdida de peso del cerebro.
P�rdida de los sistema de NT, fuerza y sensibilidad.
Aumento de la sensibilidad del SNC.
Mayor permeabilidad del SNC.
Mayor permeabilidad de la BHE a f�rmacos.
Alteraciones del sue�o: perdida del sue�o de consolidaci�n.
Audici�n en el anciano:
Cambios neurosensoriales;
Menor funci�n perceptiva auditiva,
Presbiacusia.
Presbiacusia:
Disminuci�n de la agudeza auditiva para sonidos de ALTA frecuencia , dificultad para discriminar sonidos.
Visi�n en el anciano:
Menor funci�n perceptica visual;
Aumento de la opacidad del cristalino.
Menor AV nocturna.
DMAE; Arco corneal.
Endocrino en el anciano:
Menor producci�n de T3, T4, cortisol.
Aumenta resistencia perif�rica a INSULINA.
Mayor susceptibilidad a DH-Golpe de calor.
Mayor requerimientos de Vitamina D-Calcio-B6-B12.
Con el envejecimiento la gl�ndula suprarrenal disminuye la secreci�n de:
Cortisol, aldosterona y andr�genos, pero:
Se mantienen las concentraciones sangu�neas de cortisol y la variaci�n circadiana.
En el anciano No se modifican las concentraciones de:
ACTH ni cortisol, ni tampoco la variaci�n circadiana y la respuesta ante situaciones de estr�s como una hipoglucemia.
En el anciano disminuye la secreci�n de cortisol un:
30% , los niveles en sangre se mantienen por el aclaramiento y metabolismo enlentecido.
Hematolog�a en Ancianos:
Menor actividad hematopoy�tica.
Menor capacidad bactericida de neutr�filos.
Alteraciones de hemostasia primaria.
Mayor fragilidad vascular.
Laboratoria:
Desciende: HTO, Clerance CRea, T3.
Aumenta: VSG, Crea, Glucosa, colesterol
Cambios psicol�gicos:
No patr�n �nico;
"Efecto Cohorte".
Cambios intelectuales y cognitivos:
Declive intelectual: Fisiol�gico.
Deterioro Intelectual: secundario de patolog�a.
Cambios sociales:
Ingresos econ�micos.
Vivienda.
Estado civil.
Aislamiento social.
Fen�meno de la CASCADA:
Concatenaci�n efecto respuesta.
S�ntomas mal dx y Tx;
Pluripatolog�a + polifarmacia 3 o m�s.
Interacci�n farmacol�gica.
Enfermedades ocultas en el Anciano:
Morbilidad oculta;
Sintomatolog�a larvada;
Barreras culturales.
Anciano Itinerante:
Migratorio.
Rotatorio;
Desplazado.
Presentaci�n at�pica:
Enfermedad maligna: Silente astenia, masa. apenas doloroso.
Abdomen agudo Qx;
IAM.
Infecci�n urinaria: cuadros febriles y confusiones.
En el modelo facilitador, los s�ntomas de una enfermedad cr�nica ya conocidos se utilizan para entrar en contacto con el:
Sistema sanitario, con la finalidad de obtener alg�n beneficio o de resolver otro problema no reconocido.
Modelo facilitador en Geriatr�a:
Los s�ntomas de una enfermedad cr�nica ya conocidos permiten acceder al sistema sanitario y resolver otros problemas no detectados previamente.
El modelo sin�rgico consiste en una mezcla de s�ntomas y signos de dos o m�s enfermedades, cuyo efecto causante de discapacidad es:
Superior a la suma de los efectos por separado de cada una de ellas, mientras que el modelo de falsa atribuci�n consiste en que los s�ntomas y signos de una enfermedad:
NO identificada previamente sean atribuidos falsamente a los de otra enfermedad cr�nic
En el modelo facilitador los s�ntomas de una enfermedad cr�nica ya conocidos se utilizan para entrar en contacto con el sistema sanitario, con la finalidad de:
Obtener alg�n beneficio o de resolver otro problema no reconocido.
En el modelo de las causas desencadenadas una enfermedad o sus complicaciones desencadenan la aparici�n de otra, que a su vez provoca una:
Tercera Asimismo, es posible que la segunda o tercera enfermedad desencadenada pueda empeorar las anteriores o retrasar su curaci�n.
En el modelo del acontecimiento desenmascarante una enfermedad cr�nica compensada y que ha pasado desapercibida o no ha sido diagnosticada hasta el momento se:
Descompensa y se manifiesta a partir de alg�n acontecimiento que act�a como gatillo
Cuadros febriles y confusiones en el Anciano:
Infecciones respiratorias y urinarias.
Cambios farmacocin�ticos:
Volumen distribuci�n.
Metabolismo.
Aclaramiento.
Cambios farmacodin�micos:
Vejiga-intestino- Cristalino.
Mayor sensibilidad a narc�ticos- sedantes en el SNC.
Mayor sensibilidad a los anticoagulantes.
Menos sensibilidad a los betabloqueantes y beta agosnitas.
Asistencia geri�trica:
Primaria: Preventiva, educativa y seguimiento.
Especializada: Reducir las estancias, programa de formaci�n a cuidadores, integraci�n del anciano en el hospital.
F�rmacos en el anciano:
Indicaciones terap�uticas precisas.
Consejos aclaradores.
Implicar a familiar/cuidador.
NO para toda la vida.
Normas de administraci�n de f�rmacos:
Usar los necesarios y en tiempo corto;
Dosis menor efectiva.
Menor n�mero de tomas; Menor tiempo posible.
Efectos secundarios.
Iatrogenia; preferente v�a ORL.
Calidad de vida; Coste/beneficio y riesgo/beneficio.
Iatrogenia terape�tica:
Pluripatolog�a;
Polifarmacia; incumplimiento; Interacciones;
Toxicidad e Ineficacia.
RAM en los Ancianos:
M�s frecuente en AINES: HTA.
ATBs, digoxina y diur�ticos.
Espectro cl�nico variado.
Incumplimiento terap�utico 50%.
Desprescripci�n:
Desmontaje de prescripci�n de F�rmaco.
Fases de la Desprescripci�n:
Conocer;
Replantear objetivos;
Quitar-Reducir-Sustituir.
Seguir-Monitorizar.
Criterios STOPP
Suspender prescripciones.
Criterios generales: Sin indicaci�n de evidencia cl�nica; con duraci�n mayor a la indicada;
2 f�rmacos de la misma familia.
Criterios espec�ficos.
Criterios START:
Introducir f�rmacos necesarios.
IECA en ICC sist�lica y/o Cardiopat�a isqu�mica.
Agonistas dopamin�rgicos en Parkinson.
NO dar en paciente terminal:
Estatinas y antihistam�nicos.
Evaluaci�n Cl�nica:
Identificaci�n de procesos;
Anamnesis + Exploraci�n cl�nica.
Instrumentos espec�ficos: Mini Nutritional Assesment; Escala Tinnetti.
Mini nutritional Assessment:
M�ximo: 30 puntos.
Bien nutrido: > 23,5 puntos.
Riesgo de desnutrici�n: 17-23,5 puntos.
Desnutrici�n: menor a 17 puntos.
Escala de Tinnetti:
Defectos de la marcha y alteraciones del Equilibrio.
M�ximo: 28 puntos.
Riesgo de ca�das: 19 a 25 puntos
ALTO riesgo de ca�das: Menor de 19 puntos.
Evaluaci�n Funcional Actividades B�sicas de la vida diaria:
Auto alimentaci�n.
Ba�o, Vestido, control de esf�nteres.
Ase, caminar y traslados.
Escalas de la Evaluaci�n Funcional Actividades B�sicas de la vida diaria:
�ndice de KATZ: Ba�o, vestido, aseo, transferencias, continencia y comida.
�ndice de Barthel: Gran utilidad en patolog�a recuperable con rehabilitaci�n; TIENE VALOR PRON�STICO.
�ndice de Barthel:
100: Aut�nomo;
71-99: Dependencia parcial.
51-70: Dependencia moderada.
31-50: Dependencia grave.
0-30: Gran dependencia.
>60: posibilidad de seguir en domicilio a 6m; >40 posibilidad de regreso al domicilio; menor a 20 mortalidad entre 15 d�as a 6 meses
Actividades instrumentales de la vida diaria S� se influencian por el:
Sexo, entorno sociocultural y ubicaci�n geogr�fica.
Escalas de la Actividades Instrumentales de la Vida Diaria:
Escala OARS;
Escala de LAWTON-BRODY:
8 puntos: M�xima independencia; 0 puntos: M�xima dependencia.
Actividades avanzadas de la vida diaria:
Conducta elaborada del medio f�sico.
Conducta elaborada del entorno social.
Adecuado nivel funcional en la sociedad.
Minimental:
Cribado y seguimiento evolutivo de demencias;
M�ximo de 30 puntos;
Orientaci�n, memoria inmediata; atenci�n y c�lculo; recuerdo diferido; lenguaje y construcci�n.
Menor a 24 puntos: Demencia.
Menor a 18: Demencia.
Test de Pfeiffer:
10 items; 1 punto/error.
Memoria.
Evaluaci�n Social:
Ambiente;
Calidad de Vida;
Escalas: APGAR FAMILIAR:
S�ndromes en el Anciano:
Alta incidencia y prevalencia.
M�ltiples etiolog�as.
Alteraciones en la capacidad Funcional.
Los s�ndromes geri�tricos son m�s prevalentes en:
Pacientes mayores dependientes e institucionalizados.
Principales S�ndromes en el Anciano:
Alteraciones de la movilidad.
Ca�das y �lceras por presi�n;
Delirium;
Incontinencia urinaria y/o fecal.
Alteraciones de la visi�n y alteraciones de la audici�n.
Deterioro intelectual.
Alteraciones de la movilidad:
Causas predisponentes; complicaciones.
Tx: valoraci�n del estado funcional, terapia f�sica y educacional.
Ayudas para una marcha m�s segura.
Ayudas para una marcha m�s segura:
Bast�n recto.
Bast�n con cuatro puntas y andador convencional.
Andador con ruedas.
Silla de ruedas.
Bast�n recto:
Solo cuando hay limitaci�n en una extremidad.
Andador convencional
NO adecuada en patolog�as con temblor.
NO en PARKINSON
Andador con 2 ruedas:
Para pacientes con Temblor;
SI en PARKINSON.
Ca�das:
Tipos: Accidentales, sin sincope f�rmacos, con s�ncope 50% de origen CV.
Consecuencias: Traumatismos, S�ndrome post-ca�das y repercusiones sociales.
Evaluaci�n de las CA�DAS:
Ambiente; Marcha/equilibrio y Calzado.
Audici�n/Visi�n.
ABVD/AIVD.
Estado cognitivo.
Presencia de depresi�n.
Tratamiento de las ca�das:
Lesiones; causa subyacente;
Actuaciones sobre el medio.
Terapia f�sica y educacional.
�lceras por presi�n:
Perdida tisular por isquemia.
Presi�n mantenida sobre prominencia �sea.
Factores de riesgo: Inmovilidad, tratarnos nutricionales, incontinencia urinaria y/o fecal, fracturas.
Escala de NORTON:
De 5 a 9 puntos: Riesgo ALTO.
De 10 a 12 puntos: Riesgo Medio.
De 13 a 16 puntos: Riesgo Bajo.
MAYOR DE 16 PUNTOS: SIN RIESGO.
Prevenci�n de las �lceras por presi�n cuidados:
Identificar a los pacientes de riesgo.
Disminuci�n de presi�n y fricci�n.
Mantener piel seca y limpia.
Nutrici�n e hidrataci�n adecuada; evitar sobre sedaci�n.
Tx �lceras grado I y II:
Evitar presi�n y humedad.
Cuidados locales de piel.
Tx �lceras grado III:
Debridar tejidos necr�ticos.
Limpiar y cuidar �lcera.
Tx �lceras grado IV:
Debridar tejidos necr�ticos.
Reparaci�n quir�rgica.
ATBs sist�micos: S�ntomas y signos de infecci�n.
Medidas locales para las ulceras por presi�n:
Anti presi�n;
Cuidados de la piel.
Desbridamiento quir�rgico.
Antis�ptico loca.
Cura oclusiva.
Pron�stico de las �lceras por presi�n:
I-II: D�as/semanas.
III-IV: mayor a 1 mes.
Delirium:
Deterioro fluctuante del nivel de conciencia;
40% ancianos hospitalizados;
Factores predisponentes: Sensoriales; enfermedades como UTI, DH, neumon�a, EA; F�rmacos BZD, anti-HTA, esteroides.
Anciano que acaba de dar un paseo en verano nos debe hacer sospechar en una:
Deshidrataci�n aguda.
Las deshidrataciones suelen cursar con hipernatremia y por tanto, el sodio plasm�tico deber� de estar:
Elevado > 145 mEq/l como m�nimo (en nuestro caso, dado que adem�s hay cuadro neurol�gico deberemos suponer que el sodio es incluso > 160 mEq/l.
La deshidrataci�n hipernatr�mica aumenta la mortalidad un:
42% es un cuadro grave que obliga a realizar un tratamiento precoz.
La correcci�n hidroelectrol�tica en los pacientes cr�nicos debe ser muy paulatina, intentando no aumentar el sodio plasm�tico m�s de:
0.5 mmol/l/hora y 10 mmol/l/d�a.
En el paciente agudo se puede hacer una correcci�n m�s r�pida, de hasta 1 mmol/l/hora.
Debes conocer que las personas mayores tienen el reflejo de la sed:
M�s deteriorado que los adultos, por lo que el cuerpo se defiende peor frente a las perdidas de agua;
ya que NO puede avisar tan f�cilmente de que necesita beber l�quido.
Escalas del Delirium:
Confusion Assessment Method; o el Delirium Rating Scale.
Delirio Postoperatorio:
Agitaci�n en anciano tras cirug�a;
25% ancianos en la primera semana postQx;
Gran variabilidad cl�nica;
NO existe tratamiento espec�fico.
Medidas que MINIMIZAN la confusi�n:
Sacar de UCI lo antes posible;
Asistencia permanente por parte de familiares sin restringir movilidad.
Reducir restricciones f�sicas.
Si se dan sedantes, preferentes antipsic�ticos menor dosis eficaz;
Habitaci�n cercana al control.
Incontinencia urinaria:
P�rdida de orina de forma involuntaria.
50% en ancianos de residencias.
Aumento del volumen residual.
Menor capacidad de la vejiga.
Contracciones desinhibidas de la vejiga.
Disminuci�n de la longitud de la uretra.
Patolog�a m�s frecuente de incontinencia urinaria en los ancianos ingresados:
Hiperactividad del detrusor.
Etiolog�a de la incontinencia urinaria:
ITU; HBP, delirium;
Vaginitis-uretritis atr�fica.
F�rmacos; trastornos endocrinos.
Inmovilidad; impactaci�n fecal.
Fecaloma:
Masa compacta y dura de heces que no pueden ser evacuadas.
Causas de fecaloma:
Cualquier tipo de estre�imiento cr�nico.
Diabetes; hipercalcemia; demencia;
Institucionalizados.
Inmovilidad.
Tr�ada cl�nica del facaloma:
Estre�imiento intenso + meteorismo progresivo + distensi�n hipog�strica con palpaci�n de masa en trayecto del colon izquierdo.
Malnutrici�n:
Factor de fragilidad;
aumenta la morbilidad estancia hospitalaria;
Institucionalizaci�n y mortalidad por enfermedades concomiantes;
2/3 de deben a causas reversibles.
Intervenci�n nutricional + tx etiol�gico.
Alteraciones de la composici�n corporal por de
Par�metros nutriciones de la malnutrici�n menor a:
p75.
Tanto la escala de Katz o de Barthel pueden utilizarse en:
Cualquier persona (inclusive analfabetos), independientemente de su educaci�n.
El MiniMental State Examination s� puede ser influenciado por el:
Nivel de educaci�n.
Se consideran ABVD la:
Autoalimentaci�n, vestirse, el control de esf�nteres, realizaci�n de la higiene personal, deambular y realizar los diferentes traslados (cama-suelo, silla suelo, etc).
�lceras de Presi�n:
Inmovilidad como FR principal. Relaci�n con DM, anemia, alcohol, neoplasias, AIT, incontinencia
La escala que eval�a el riesgo de �lceras por presi�n es la escala de:
Norton conviene saber que si su puntuaci�n es mayor de 16, es decir -17,18,19..- NO HAY RIESGO.
La poliglobulia no es un factor de riesgo para las �lceras de presi�n, pero s� lo es la:
ANEMIA, donde existe entre otras cosas una carencia de ox�geno en los tejidos perif�ricos que retrasa la reparaci�n de la piel, lugar de origen de las �lceras.
El principal factor de riesgo para la aparici�n de �lceras por presi�n en los pacientes ancianos es la:
Inmovilidad.
Se clasifican las �lceras seg�n el grado de lesi�n tisular:
Estad�o I : Piel intacta, pero eritematosa que no blanquea con la presi�n.
Estad�o II : P�rdida parcial del espesor cut�neo, con afectaci�n de la epidermis y la dermis superficial.
Estad�o III : P�rdida completa del espesor de la piel, con afecci�n del te
Tras una ca�da en el anciano:
Examinar equilibrio, ABVD, depresi�n y oscilaciones al levantarse de la silla.
Tras una ca�da se debe realizar:
Exploraci�n de la audici�n y la visi�n, as� como de la marcha, equilibrio;
Observando el balanceo, braceo y oscilaciones durante la incorporaci�n desde la silla (y no al sentarse);
En bipedestaci�n, en la deambulaci�n de puntillas y en el giro del cuerpo.
Es necesario valorar la realizaci�n de actividades b�sicas instrumentales (mediante la escala de Lawton-Brody), puesto que puntuaciones bajas implican un:
Mayor riesgo de ca�das.
La valoraci�n del paciente que sufre una ca�da debe incluir el medio en el que se:
Mueve el anciano. Por ejemplo, valorar la iluminaci�n de la casa para aconsejar mejorarla o ver si se usan felpudos con piso adherente.
En las ca�das tambi�n se puede valorar:
Retirar los cerrojos de las puertas o colocar pasamanos en algunas zonas de la casa para aumentar la seguridad durante la marcha
La presencia de depresi�n mediante la escala de Yesavage el �nimo depresivo puede condicionar un:
Aumento de las ca�das.
Consta de 15 �tems; Puntuaci�n normal de 0-5, depresi�n leve de 6-9 y depresi�n establecida de 10 en adelante.
El MiniMental es solamente un test de cribado, si se adquiere una puntuaci�n menor de:
26, habr� que realizar m�s pruebas, pero no determina que tengas deterioro cognitivo.
Diur�ticos del asa y tiazidas pueden provocar alteraciones del:
Nivel de conciencia en ancianos y ca�das.
Los antibi�ticos, no.
Entre los f�rmacos que pueden dar una alteraci�n en el nivel de conciencia:
Sedantes e hipn�ticos, alcohol, anticolin�rgicos, antipsic�ticos, antidepresivos tric�clicos
No se deber�an usar f�rmacos con efecto anticolinergico en pacientes con:
Alteraciones cognitivas, como por ejemplo los antihistam�nicos de primera generaci�n, que tienen efecto sedante y anticolin�rgico
Escala de Tinnetti sirve para detectar y cuantificar defectos de la:
Marcha y las alteraciones del equilibrio.
Criterios de Anciano de alto riesgo o anciano "fr�gil":
Ingresos en el hospital en el ultimo a�o.
P�rdida del 10% del peso corporal en los �ltimos 6 meses.
Edad superior a 80 a�os.
Uso de > 3 farmacos o prescripci�n reciente de anti-HTA; antidiab�ticos o psicofarmacos.
Anciano de alto riesgo o anciano "fr�gil":
Son personas mayores que residen en la comunidad y que, sin cumplir todav�a criterios de paciente geri�trico, se encuentran en un estado de equilibrio inestable.
Otros criterios de Anciano de alto riesgo o anciano "fr�gil":
Viudedad reciente o vivir solo.
Enfermedades cr�nicas incapacitantes y/o terminal.
Atenci�n domiciliaria medica al menos 1 vez al mes.
Ca�das repetidas en los �ltimos seis meses.
Deterioro cognitivo o depresi�n.
Situaci�n econ�mica precaria.
Fenotipo de fragilidad de Freid:
Valoran 5 �tems:
P�rdida de peso; poca energ�a;
Poca fuerza, lentitud y baja actividad f�sica.
A partir de 3 �tems se considera que el paciente es un anciano fr�gil.
Dentro de las m�ltiples medidas de prevenci�n de ulceras se pueden tomar en cuenta:
Uso de s�banas secas y sin arrugas, con cambios frecuentes.
Utilizar superficies de apoyo complementario: Piel de cordero o an�logos sint�ticos (por ejemplo: colchones antiescaras).
Movilizaci�n activa si es posible y sino cambios posturales peri�dicos ca
Iniciar los tratamientos con preparados de vida media:
Corta en ancianos hasta ajustar las dosis.
Los tratamientos deben iniciarse, en ancianos, con f�rmacos de vida media corta a dosis bajas hasta ajustar las dosis diarias y posteriormente se puede pasar a:
Vida media larga en el mantenimiento.
Has de conocer que perdemos un 10% del flujo renal por cada:
D�cada y por tanto filtramos menos cuando somos mayores;
Por lo que los ri�ones se hacen hipersensibles a los f�rmacos y se aumenta la toxicidad general de estos.
Si se administran f�rmacos de vida media larga desde el comienzo existe:
Mayor riesgo de intoxicaciones y mayor dificultad para revertirlas.
En el manejo de situaciones dif�ciles:
La comunicaci�n verbal y no verbal son de extrema importancia.
Recurrir a la mirada abierta y a la postura corporal abierta, usar un tono de voz suave para transmitir calidez.
Una forma adecuada de evaluar el estado cognitivo del paciente ser�a a trav�s del:
MiniMental de Folstein y las actividades instrumentales a trav�s de la escala Lawton-Brody, lo cual puede permitirnos conocer el riesgo de ca�da de un anciano.
Cuestionario de Barber:
Es un cuestionario que sirve para detectar ancianos fr�giles.
Se realiza bas�ndonos en un test al cual se le punt�a con un punto a cada respuesta afirmativa (9 �tems)
Cuestionario de Barber:
�Vive solo? (respuesta 1 incorrecta)
�Se encuentra sin nadie a quien acudir si precisa ayuda?
�Le supone mucha dificultad la conversaci�n porque oye mal?
�Necesita de alguien que lo ayude a menudo?
�Le impide su salud salir a la calle?
�Tiene con frecuenc
Escala de Lawton-Brody:
Escala de valoraci�n de actividades instrumentales de la vida diaria.
Lo m�nimo es el 0, que indica m�xima dependencia.
Una puntuaci�n de 8 implica ser independiente totalmente para este tipo de actividades.
No requiere ning�n entrenamiento para ser aplic
Andador con ruedas:
Muy estable, al no tener que levantar el bast�n ni el andador, se desliza gracias a las ruedas, estabiliza al anciano y es el que m�s evita la ca�da.
De elecci�n en ancianos con Parkinson (donde les cuesta iniciar el movimiento de la marcha y finalizarlo)
Bast�n con cuatro puntas y andador convencional:
Medida estable, pero al tener que levantar el bast�n para apoyarlo de nuevo;
NO est� indicado en Parkinson porque puede inestabilizar al anciano y provocar una ca�da.
Son especialmente �tiles en pacientes que vayan a pasar por zonas resbaladizas o irregul
Bast�n recto:
Ancianos con s�lo limitaci�n en una extremidad, por ejemplo una artrosis de cadera, para suplir la fuerza de la pierna al apoyar.
Escala de Katz y el de Barthel:
Escalas de actividades b�sicas de la vida diaria que miden la dependencia o no en dichas actividades
Escala de Lawton-Brody:
Escala de valoraci�n de actividades instrumentales de la vida diaria.
Lo m�nimo es el 0, que indica m�xima dependencia.
Una puntuaci�n de 8 implica ser independiente totalmente para este tipo de actividades.
El instrumento m�s utilizado en la detecci�n de pacientes con riesgo de �lceras por presi�n es la escala de Norton, cuyas puntuaciones son:
De 5 a 9 puntos: Riesgo alto.
De 10 a 12 puntos: Riesgo medio.
De 13 a 16 puntos: Riesgo bajo.
Mayor de 16 puntos: Sin riesgo.
El lugar m�s frecuente de la ulceras a presi�n es el:
Sacro en primer lugar y los talones en segundo lugar.
La escala de Norton o de Braden se usan para detectar a pacientes en riesgo de:
�lceras por presi�n si es mayor de 16, es decir -17,18,19..- NO HAY RIESGO.
Gerontolog�a:
Ciencia que estudia el envejecimiento en todos sus aspectos.
Geriatr�a: rama de la Medicina dedicada a los aspectos:
Preventivos, cl�nicos, terap�uticos y sociales del anciano, en situaci�n tanto de salud como de enfermedad.
Envejecimiento:
Proceso de cambio gradual y espont�neo que conlleva la maduraci�n a lo largo de la infancia, pubertad y primeros a�os de vida, seguido de un declive durante las edades media y avanzada de la vida
Senectud:
Proceso temporal que implica la p�rdida de la capacidad celular de divisi�n, crecimiento y funci�n.
El Mini Nutritional Assessment (MNA) es una escala que sirve para identificar sujetos con:
Alto riesgo de malnutrici�n.
Recoge aspectos de la historia diet�tica, datos antropom�tricos, datos bioqu�micos y valoraci�n subjetiva.
Es corto, reproducible, validado y �til en el seguimiento nutricional.
Mini Nutritional Assessment:
Consta de 18 items.
La valoraci�n total tendr�a un m�ximo de 30 puntos.
Esta escala predice mortalidad y complicaciones
Tiene buena correlaci�n con el diagn�stico cl�nico y bioqu�mico.
PUNTUACI�N del Mini Nutritional Assessment:
> 23,5 puntos: bien nutrido;
17-23,5 puntos: riesgo de desnutrici�n;
< 17 puntos: desnutrido.
Escala de Tinnetti:
Valora el riesgo de ca�das;
< 19 puntos: Alto riesgo de ca�das.
Puntaje de la Escala de Tinnetti:
Si la puntuaci�n es inferior a 19 puntos, indica alto riesgo de ca�das.
Entre 19 y 24 puntos, indica riesgo moderado de ca�das.
Entre 25 y 28 existe bajo riesgo de ca�das.
La m�xima puntuaci�n es de 28 puntos.
�Cu�l ser�a el tratamiento de elecci�n de un anciano con la enfermedad de Willis-Ekborn?
Agonistas dopamin�rgicos
La enfermedad de Willis-Ekborn, tambi�n denominada s�ndrome de las piernas inquietas, se caracteriza por una sensaci�n inc�moda en 1 o ambas piernas, que se alivia con el:
Movimiento o masajeando la zona afectada.
El diagn�stico es cl�nico y recuerda que debes buscar causas subyacentes como la:
Anemia ferrop�nica, la insuficiencia renal o los f�rmacos. Con frecuente existen familiares afectos.
Entre los cambios en la funci�n vesical que se atribuyen a la edad y que predisponen al anciano a desarrollar incontinencia se incluyen:
Menor capacidad de la vejiga, por atrofia de la musculatura vesical.
Contracciones desinhibidas de la vejiga: Incontinencia de urgencia es la causa m�s frecuente de incontinencia en el anciano.
Disminuci�n de la longitud funcional de la uretra, haciendo m
En el anciano hay Aumento del volumen residual: la obstrucci�n que produce la pr�stata cuando crece a lo largo de los a�os, hace que:
NO se elimine el 100% de la orina de la vejiga y se acumule con cada micci�n. A la larga se producir� una micci�n por rebosamiento t�pica de los pacientes con HBP.
Fecaloma (factores de riesgo):
Demencia, inmovilidad, hipercalcemia y pacientes institucionalizados.
Malnutrici�n:
Deprivaci�n de nutrientes que produce disminuci�n de los par�metros nutricionales por debajo del percentil 75.
Las teor�as basadas en mecanismos gen�ticos, o no estoc�sticas, son las que parten del supuesto de que la longevidad est� determinada por mecanismos gen�ticos:
El individuo nace con una secuencia de envejecimiento programada en su genoma que le adjudica una m�xima extensi�n de vida;
siendo las circunstancias ambientales y patol�gicas acumuladas en el proceso de vida las que limitan en mayor o menor medida esa pr
La teor�a de acumulaci�n de los productos de desecho se basa en que la mayor parte de las c�lulas de organismos de edad avanzada contienen un n�mero elevado de:
Cuerpos de inclusi�n, productos de degradaci�n metab�lica que act�an como agentes pat�genos para las c�lulas, alteran su funcionalismo y aceleran su destrucci�n.
Entre estas sustancias se encuentran la liposfucsina y la llamada degeneraci�n bas�fila
La primera medida a considerar en un paciente con sospecha de delirium es la de:
Garantizar la seguridad f�sica del paciente y su entorno.
La osteoporosis deriva de la inactividad muscular y la movilizaci�n del calcio �seo facilita las:
Calcificaciones ect�picas.
Las ca�das son un marcador de fragilidad pero son m�s frecuentes en:
Ancianos j�venes que realizan actividad f�sica.
Las ca�das en Geriatr�a forman parte de un s�ndrome marcador de:
Fragilidad, inmovilidad y deterioro agudo o cr�nico.
La principal causa de ca�das en ancianos es la:
Accidental, fundamentalmente tropiezos.
La frecuencia de tropiezos var�a con la edad, siendo m�s frecuente en:
Ancianos m�s j�venes y en subgrupos de ancianos que todav�a mantienen actividad f�sica y que por tanto son susceptibles de caerse.
La escala de Orpington se emplea como indicador pron�stico de evoluci�n en la:
Enfermedad cerebrovascular aguda y ayuda a seleccionar a aquellos pacientes que m�s se benefician de rehabilitaci�n en una unidad de ictus.
Escalas, Tinetti, alcance funcional y Timed up and go permiten valorar el riesgo de:
Ca�da en el paciente anciano.
Timed up and go:
Mide cuanto tiempo tarda una persona en levantarse de la silla;
Caminar tres metros y dar la vuelta para sentarse de nuevo.
La prueba de alcance funcional eval�a la:
Distancia a la que una o ambas manos pueden alcanzar hacia adelante manteniendo el equilibrio en bipedestaci�n.
Valoraci�n geri�trica integral: .
Proceso multidisciplinar que mejor eval�a las necesidades de cuidados y atenci�n del paciente anciano
Los f�rmacos como los ISRS y los antihipertensivos contribuyen a las:
Ca�das en los ancianos.
El enalapril (IECA) o la hidroclorotiazida (diur�tico) disminuyen la tensi�n arterial y pueden producir:
Ca�das, pero se acompa�ar�an de mareo u ortostatismo
Los f�rmacos de acci�n central, especialmente los ISRS, como la paroxetina, son los que m�s probablemente contribuyen a:
Ca�das
El delirium o cuadro confusional agudo cursa con deterioro fluctuante del nivel de conciencia y atenci�n, apareciendo hasta en el:
40% de los ancianos hospitalizados.
El tratamiento del delirium o s�ndrome confusional agudo se realiza con:
Antipsic�ticos, de elecci�n el haloperidol, a la m�nima dosis eficaz.
Haloperidol 0.5 mg por v�a oral 2 veces al d�a.
ABVD:
Actividades b�sicas e imprescindibles para cubrir las necesidades elementales (NO se influencian por sexo o entorno sociocultural).
Negativa del paciente a recibir un tratamiento:
Si no es enfermedad contagiosa, alta voluntaria y/o alta forzosa hospitalaria.
Posible situaci�n de maltrato:
Accidentes frecuentes, lesi�n antiguas y nuevas, incoherencia en el relato de los hechos.
Violencia de g�nero psicol�gica:
Conducta verbal o no verbal que produzca en la mujer menosprecio, desvalorizaci�n o sufrimiento.
Signo que har�a sospechar sumersi�n vital:
Presencia de agua en el duodeno.
A veces, en el estudio post-mortem de pacientes ahogados aparecen unas lesiones moradas inespec�ficas, denominadas:
Manchas de Paultauf
La cantidad de agua alojada en el est�mago tiene que ser de una cantidad lo suficientemente importante como para descartar que haya entrado de manera:
Pasiva (unos 500 cc).
En el duodeno, sin embargo, cualquier cantidad se considera un signo vital, ya que al producirse la muerte se genera un p�loro-espasmo que evita cualquier entrada de agua.
Ley General de Sanidad:
A la Administraci�n Sanitaria del Estado le corresponde valorar la idoneidad sanitaria de los medicamentos.
Seg�n la Ley 14/1986, General de Sanidad, a la Administraci�n Sanitaria del Estado le corresponde valorar la:
Idoneidad sanitaria de los medicamentos, tanto para autorizar su circulaci�n y uso como para controlar su calidad.
Se considera el consentimiento informado como un:
Principio b�sico de la Ley.
El Gerente del �rea de Salud ser� nombrado y cesado por la:
Direcci�n del Servicio de Salud de la CCAA.
General de Sanidad, el Gerente del �rea de Salud ser� nombrado y cesado por la:
Direcci�n del Servicio de Salud de la Comunidad Aut�noma, a propuesta del Consejo de Direcci�n del �rea
Certificado m�dico:
Puede generar responsabilidad de tipo civil y penal.
El certificado m�dico se expide siempre a petici�n del:
Interesado, entendiendo por tal al propio paciente o a su representante legal debidamente acreditado o por imperativo legal
El certificado m�dico puede generar responsabilidad de:
Tipo civil y penal.
No va dirigido a nadie en particular por lo que puede ser utilizado por fines distintos al que motiv� su solicitud
Comunicaci�n de la muerte:
El profesional sanitario debe ayudar a expresar las emociones.
En la fase de "negaci�n", el m�dico puede ayudarle a aceptar la realidad de la p�rdida con:
Calidez y empat�a, proporcionando informaci�n que le ayude poco a poco a entender lo que ha sucedido.
El m�dico puede ayudar a reducir el da�o potencial de la muerte en el superviviente, con distintas actuaciones:
En la fase de "negaci�n", el m�dico puede ayudarle a aceptar la realidad de la p�rdida.
Proporcionando apoyo emocional y alivio en el sufrimiento.
Facilitando la expresi�n de las emociones.
Prest�ndole asistencia para racionalizar los dolorosos sentimient
Ayud�ndole a reconocer esos sentimientos iniciales como parte natural del proceso del duelo:
La rabia, ahogo, confusi�n, el alivio, la culpa, facilitando al superviviente la comprensi�n de lo que siente como algo natural en esta situaci�n tan cr�tica.
El banco de niebla es una t�cnica que ense�a a aceptar las:
Cr�ticas y exigencias manipulativas sin sentirnos violentos ni adoptar actitudes ansiosas o defensivas.
Debemos intentar estar lo m�s relajados posible. Respirar hondo varias veces; asegur�ndonos de relajar al m�ximo los hombros y las mand�bulas
Al utilizar el "banco de niebla" transmitimos un cierto:
Acuerdo con parte de la cr�tica que pueda ser cierta, pero al final mantenemos la firmeza en nuestra posici�n cl�nica.
Practicar la empat�a con el paciente:
reflejar el tono emocional del paciente y usar un tono coloquial si el paciente lo usa.
La responsabilidad de comunicar el fallecimiento de un paciente corresponde a un:
M�dico, es una tarea que en ning�n caso debe delegarse.
La comunicaci�n del fallecimiento debe realizarse en un entorno:
�ntimo, evitando barreras f�sicas y teniendo al alcance pa�uelos, bebidas calientes...
El clima debe ser de respeto, calidez, cercan�a y autenticidad.
El tono debe ser suave, con frases cortas y sencillas; el contacto f�sico debe ser adecuado a cada inter
Empat�a:
Habilidad pr�ctica de la inteligencia emocional que consiste en "saber ponerse en el lugar del otro", para poder llegar a entender lo que el otro siente.
Entrar en sinton�a con otra persona hasta el punto de participar de sus mismos sentimientos no es emp
Asertividad:
Habilidad de expresar nuestras propias ideas respetando los derechos del otro.
Ayuda a comunicarse mejor
Par�frasis:
T�cnica de reformulaci�n que consiste en repetir no literalmente el mensaje para garantizar una mejor comprensi�n, transmitir inter�s y atenci�n.
Las t�cnicas de reformulaci�n o feed-back consisten en:
Devolver al paciente lo que nos acaba de decir, tanto en el contenido como en el sentimiento
Comunicaci�n metacomunicativa:
Mirada, expresi�n facial, gestos, posici�n corporal, paralenguaje y prox�mica.
Donaci�n de �rganos:
Plantear a la familia cuando el contexto emocional lo permita. Referencias a la solidaridad y generosidad.
En el �mbito de la interacci�n cl�nica m�dico-paciente, una comunicaci�n Eficaz es aqu�lla que:
NO solamente procura un intercambio correcto de informaci�n, sino que tambi�n tiene el car�cter de ayuda profesional.
El profesional debe adquirir la habilidad de ayudar a su paciente a expresarse, a entender mejor las:
Indicaciones terap�uticas y a afrontar sus problemas; es importante el desarrollo de la observaci�n activa.
Hay que librarlo de la interpretaci�n (reflexi�n y autoexplicaci�n de lo observado) y de la proyecci�n (cuando atribuimos al otro nuestros propios
Secreto profesional el m�dico queda eximido del mismo si:
Otras personas corren riesgo.
El paciente es un menor emancipado, capaz intelectual y emocionalmente de comprender el alcance de la intervenci�n. Se�ale la respuesta correcta en referencia al consentimiento informado:
El consentimiento lo prestar� el representante legal del menor, una vez o�da y tenida en cuenta la opini�n del mismo.
Eximentes de responsabilidad criminal:
Influencia de un s�ndrome de abstinencia, intoxicaci�n plena por alcohol y drogas.
Miedo insuperable
Existen supuestos en los que el sujeto es semi-imputable (se rebaja la pena) y que se recogen en el art�culo 21; entre ellos se encuentra la de actuar a causa de una:
Grave adicci�n a drogas, situaciones de arrebato u obcecaci�n, trastornos mentales transitorios.
Ley General de Sanidad 14/1986: Cada �rea de Salud estar� vinculada o dispondr�, al menos, de:
Un hospital general.
Ley de Autonom�a del Paciente: Regula todo sobre la:
Historia cl�nica, desde el contenido hasta las condiciones de acceso.
El organismo que aprobar� las disposiciones necesarias para que los centros sanitarios puedan adoptar las medidas t�cnicas y organizativas adecuadas para archivar y proteger las historias cl�nicas y evitar su destrucci�n o su p�rdida accidental ser�n las:
Comunidades Aut�nomas.
La informaci�n cl�nica al paciente ser�:
Verdadera, se comunicar� al paciente de forma comprensible y adecuada a sus necesidades.
La edad y el sexo son factores sociodemogr�ficos:
NO modificables que ejercen menos influencia en el cumplimiento terap�utico.
Concreci�n:
Capacidad para enfocarse en los aspectos m�s importantes y clarificar cu�les ser�n los objetivos comunes de la entrevista, garantizando una din�mica interactiva con flujo de informaci�n en ambos sentidos.
a asertividad es una habilidad que permite emitir los mensajes que son:
Necesarios en la interacci�n con el paciente, respetando sus derechos y de forma tal, que puedan ser claramente entendidos.
Escucha activa:
Incluye t�cnicas de reformulaci�n, como el reflejo de emociones y la par�frasis.
Asertividad es la habilidad de expresar nuestras propias ideas respetando los derechos del otro:
Representa el punto medio en un continuum desde la pasividad a la agresividad; Flexibilidad o capacidad para adaptarse a las distintas circunstancias
El feedback o retroalimentaci�n intenta garantizar una:
Correcta comprensi�n de lo que transmite el paciente.
Reflejando al paciente lo que nos ha dicho y c�mo nosotros lo hemos comprendido.
Asertividad:
Permite defender nuestra postura sin faltar el respeto al interlocutor.
Ecu�nime es ser:
Imparcial o sereno en el juicio.
Directivo:
capaz de influir en el otro gui�ndolo o conduci�ndolo en una conversaci�n.
No impositivo quien:
NO impone las propias ideas o peticiones, sino que las propone y negocia
Comunicaci�n:
Retroalimentar, hacer sentirse escuchado, evitar mirar reloj y confrontaci�n directa.
Para aumentar la adherencia al tratamiento, utilizar un:
Lenguaje claro y sencillo adaptado al paciente.
Seg�n la O.M.S, los que deben tomar la iniciativa para alcanzar el objetivo de que las personas mayores sigan siendo un:
Recurso para sus familias, comunidades y econom�as, son los profesionales sanitarios.
Consentimiento informado:
La familia no es un sujeto legal autorizado para dar consentimiento cuando un paciente est� capacitado, aunque se encuentre anestesiado en quir�fano.
El consentimiento informado se considera v�lido si se ha dado consentimiento para una intervenci�n:
conexa y resulta obvio, dado el consentimiento previo, que el paciente dar�a su consentimiento al nuevo plan
La familia no es un sujeto legal autorizado para dar consentimiento cuando un paciente est�:
Capacitado, aunque se encuentre anestesiado en quir�fano.
La cirug�a debe ser siempre la protocolaria con las:
Circunstancias actuales, no es admisible ni �tica ni legalmente realizar un procedimiento no indicado a un paciente
Cuando el paciente se est� interviniendo de una patolog�a cuya demora puede agravar el cuadro:
NO es admisible prorrogar en ning�n caso el tratamiento
En el certificado m�dico s�lo se debe indicar la informaci�n que:
Se solicita, pudiendo omitirse otros datos.
No es obligatorio usar el sello profesional al lado de la firma:
Es suficiente con identificarse con nombre, n�mero del colegiado y firma.
No es necesario que se realicen en el modelo oficial del colegio m�dico
Consignar datos falsos en dicho certificado puede comportar responsabilidad:
Civil y penal.